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下面附上一則新聞讓大家了解時事
「你活不到明年」日本醫坦承:缺乏告知藝術
「醫者父母心」,當醫生不但要有醫術還要有話術,尤其是在面對重症病患時,能不能展現同理心顯得相當重要。譬如在告知患者罹癌時,醫師的態度以及使用的語句,如果太過於直接,甚至是一口斷定患者存活率,恐怕會嚴重打擊病患,影響抗癌的積極心態。不過,日本的癌症專科醫師也坦承,在現行的醫療教學體系中,並沒有溝通課程,醫生普遍缺乏病情的告知藝術,也成為醫療第一線的一大問題。
無病無痛過完一生,想必是一般人所盼望的,但人生未必總能如願。
罹癌藝人 矢方美紀:「理所當然心中藍圖變得無法實現,這讓對未來感到不知所措。」
癌症病患:「人生際遇是件奇妙的事,活著更是美好。」
一旦罹癌,通常第一個面對的不是家人,而是向自己宣告確診的醫生;這個角色,對癌友來說有如判官般,左右了他們接下來的抗癌人生。
醫師 相良安昭:「未來狀況有可能不理想,有什麼事情是您想趁現在做的呢?」
癌症患者 上野孝子:「沒有什麼特別想做的事情,但我想好好珍惜和家人共處的時光,畢竟那一天不知道是哪一天嘛。」
能夠這樣與醫生一起好好討論癌末計劃,算是幸運的,因為懂得說話藝術的醫生,可遇不可求。
癌友 笠井駿:「(醫生說)我絕對活不到下次生日,絕對活不到那時候,他說『我(保證)120%』。」
被醫生當著面說「120%保證活不到下次生日」,如此斬釘截鐵,成人T細胞白血病確診的笠井先生,有如當場被判了死刑;萬念俱灰之下,他變賣了公司、家產,住進安寧病房,準備送自己安心上路。沒想到病情不但沒惡化,還迎接了六次生日,但笠井先生早就身無分文,現在只能靠老人年金勉強度日。
癌友 笠井駿:「(宣告病情)對患者來說,是一件相當重大的事實,希望醫師能再好好加油一下啊。」
醫生要懂得看病,更要得懂話術,畢竟罹癌已經夠晴天霹靂,如果再被劈頭一刀,恐怕會讓人徹底失去鬥志;但看在資深的癌症醫師眼中,醫生嘴拙其實也莫可奈何。
國立癌症研究中心院長 內富庸介:「沒有制式化的告知罹癌方法,這是我認為最大的問題所在。(醫師)並沒有學習溝通,這部分也必須像手術一樣需要練習。」
資深醫師表示,大家在學校裡學病理、學開刀,但並沒有一門課專教講話,醫生沒地方能練習話術,溝通手腕高不高明,有著很大的個人差異。不過為了減少類似爭議,有醫療第一線開始努力改善。
消化內科醫師 吉田泰之 vs. 病患演員:「醫生,我很嚴重嗎?嗯...今天我們要談的內容,也包括您病情的診斷結果...怎麼醫生你這樣講起來...我是不是就是癌症了啊...那我是多嚴重了?很嚴重了嗎?嗯...(好,請結束。)」
歧阜縣這所醫院辦起了癌症告知研修會,參加的是剛升任癌症門診的醫師群,以模擬劇的方式,讓菜鳥大夫對自己的問診瑕疵「提早發現提早治療」。
研修會參加醫師:「主導權被患者給掌握住了。」
研修會參加醫師:「我覺得問診節奏就算被病患牽制,我們也不能慌亂要穩定下來。」
檢討過後,由學長示範怎麼樣讓患者安心的癌情討論。
病患演員 vs. 資深醫師:「我根本沒辦法對我女兒開口。我想您一定不願意讓家人害怕擔心,但這是很重要的事情,我還是希望家人都能到場。最近流行產品產品」
透過示範,新手醫師體會到一件重要的事──就是「同理心」。
病患演員 vs. 消化內科醫師 吉田泰之:「我現在還不能倒啊,我孩子還在唸書啊。您和家人的時間,還有和孩子的時間,我會想辦法盡可能的,和您一起延長這些美好的時光。」
醫師們表示,雖然照著診斷書告知結果,八九不離十不會出錯;但如果只是換一下說話方式,就能有機會讓患者積極抗癌,醫者父母心,又何樂而不為呢。
十年老車加嚴管制、禁入空品維護區 環署:分期、因地制宜
發表日期 2018/04/10 上稿編輯: 賴溫狠 本報2018年4月10日台北訊,賴品瑀報導
9日立院審查空污法修正草案,其中關於移動污染源將對出廠十年以上老車,提出排放標準加嚴、限制特定車輛進入空品維護區等。所影響主要為1991年前出廠的汽油車約9.8萬輛、1至4期柴油車約53萬輛、1至4期機車約701.3萬輛。
雖然在立院社福衛環委員會的逐條討論中無太大爭議,不過環保署卻觀察到批判此舉是欺負經濟弱勢族群的聲浪正在網路上發酵,10日下午副署長詹順貴出面滅火,表示這些管制在新法上路後,將是分期分區陸續上路,但鼓勵汰除老舊高污染車輛的各項補助,早在去年就已經先行了。
這次的空污法修法,草案授權第36條規定環保署得視空氣品質需求,加嚴出廠十年以上交通工具原適用之排放標準;第40條則規定各級主管機關得視空氣品質需求及污染特性,因地制宜劃設空氣品質維護區,實施移動污染源管制措施。
環保署副署長詹順貴下午出面說明空污法修法內容。賴品瑀攝。
詹順貴指出,網路上卻出現解讀為「十年老車駛入空品禁區將重罰6萬」等批評正在發酵,恐怕造成民眾恐慌。他澄清,此次修法,是授權制訂未來的管制政策工具,加嚴出廠十年以上車輛排放標準及劃設空氣品質維護區禁止或限制特定車輛進入等手段,並非修法完成就馬上上路。未來將是以補助與管制併行的作法,加速汰除老舊高污染車輛,減少它們造成的空氣污染。目前全台空污約有1/3來自移動污染源。
詹順貴表示,移動污染源與固定污染源的空污治理路徑大不相同。固定污染源財力雄厚,只需直接加嚴排放標準,再輔以租稅減免等鼓勵,但移動污染源則需完整的配套,補助與管制併行,絕不可能不分青紅皂白的限制使用。
詹順貴表示,過去環保署多採「補助」誘因鼓勵車主儘汰換,但補助不具強制性,車主不一定會配合,因此未來環保署將納入強制管理手段,管理並加速汰除老舊高污染車輛。
至於民間質疑此舉是欺壓中低收入、只能使用老舊二行程機車、老舊柴油車的民眾。詹順貴表示,環署也將提出除了補助購買新電動車以外的方案,例如提供中古四行程機車協助中低收入汰換,而過去也有柴油車補助的金額不夠換車的意見,環署也將在加碼提供低利貸款、由空污基金做信用保證等作法,協助老舊柴油車退場。
至於網路批評「依照道路交通管理處罰條例,駛入禁行機車地段不過罰600,但空污法卻要重罰6萬」的說法,詹順貴澄清,空品維護區的罰鍰是500至6萬元之間,依累犯狀況加重處分,該說法刻意拿兩法的最高與最低相提並論是失當的。
詹順貴解釋,空氣品質維護區將是因地制宜,由各級主管機關視空氣品質需求及污染特性來劃設與限制或禁止特定車輛進入,劃設區域及限制車種必須有其必要性,更不會全國都是空氣品質維護區。一旦劃設為空氣品質維護區,必須符合規定的車種才能進入該空氣品質維護區,以維護區域內空氣品質。例如可能是工業區優先管制一二期老舊柴油車、非使用低硫油的船舶、學校周遭在上下學時段禁用二行程等等。詹順貴強調,這不是針對弱勢族群開刀,實施前也會給予3~6個月緩衝期,減少對民眾的衝擊。
詹順貴強調,環保署對老車都已有詳細盤點。環保署資料顯示,移動污染源占所有境內細懸浮微粒(PM2.5)排放約30~37%,其中二行程機車約占2~2.6%,柴油大貨車約占11.2~16.8%,因此遭環署鎖定為有必要加速汰除的車輛。從2008年展開補助汰除二行程機車至今,環保署已補助汰除超過132萬輛二行程機車及超過6000輛1、2期大型柴油車,環署並計畫在2019年底,汰除所有二行程機車及1、2期大型柴油車。
環保署評估,未來修法通過後,所影響主要為1991年前出廠的汽油車約9.8萬輛、1至4期柴油車約53萬輛、1至4期機車約701.3萬輛。以二行程機車為例,可以透過加嚴出廠十年以上車輛排放標準,一氧化碳(CO)不合格率約將由14%增加至45%,碳氫化合物(HC)不合格率約將由6.5%增加至95%,此舉可促使民眾加速汰除二行程機車外,亦可促使車主落實保養以符合排放標準。而且相關加嚴標準實施前,將給予2年緩衝期,讓民眾有因應的時間。 延伸閱讀
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新店溪下游人,曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備,留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員,並每日鍛鍊肌肉與腦內啡,同時為環境資訊電子報專任記者,為大家搭起友誼的橋樑。







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